Organisatie | Sint Maarten |
---|---|
Organisatietype | Koninkrijksdeel |
Officiële naam regeling | LANDSBESLUIT, HOUDENDE ALGEMENE MAATREGELEN, ter uitvoering van artikel 13 van de Landsverordening ziekteverzekering en artikel 13 van de Landsverordening ongevallenverzekering |
Citeertitel | Landsbesluit medisch tarief sociale verzekeringen |
Vastgesteld door | Minister van Volksgezondheid, Sociale Ontwikkeling en Arbeid |
Onderwerp | algemeen |
Eigen onderwerp | sociale zekerheid; volksgezondheid |
Dewijzigingen zoals vermeld in artikel I van AB 2014, no. 69 zijn niet verwerkt in de bijlage, maar kunnen gelezen worden uit Bijlage II. De onderedelen C tot en met H, werken terug tot en met 1 Januari 2012.
Datum inwerkingtreding | Terugwerkende kracht tot en met | Datum uitwerkingtreding | Betreft | Datum ondertekening Bron bekendmaking | Kenmerk voorstel |
---|---|---|---|---|---|
14-04-2022 | artikel 12 | 28-02-2022 |
In dit landsbesluit, houdende algemene maatregelen, wordt verstaan onder:
Een medisch specialist kan de verzekerde slechts behandelen na verwijzing door een huisarts. Indien achter het bedrag van de vergoeding, dat de medisch specialist in rekening mag brengen, een M is geplaatst, houdt dit in dat hij, behalve de verwijzing als vorenbedoeld voor behandeling in het algemeen, voor de betreffende verrichting een machtiging behoeft.
De tarieven worden onderscheiden in respectievelijk tarief A tot en met tarief F en omvatten het volgende:
tarief F: tarieven voor farmaceutische verrichtingen als bedoeld in artikel 12, tarieven voor ambulance als bedoeld in artikel 13, tarieven voor fysiotherapeuten als bedoeld in artikel 14, tarieven voor diëtisten als bedoeld in artikel 15, tarieven voor logopedisten als bedoeld in artikel 16, tarieven voor verloskundigen als bedoeld in artikel 17, tarieven voor psychologen als bedoeld artikel 18, tarieven voor oefentherapeuten Cesar/Mensendieck als bedoeld in artikel 19, tarieven voor wijkverpleging als bedoeld in artikel 20 en tarieven voor instrumentenmakers als bedoeld in artikel 22.
Van verschillende gelijktijdige en met elkaar verband houdende verrichtingen die bij dezelfde verzekerde hebben plaatsgevonden in één zitting, wordt het hoogste tarief berekend. Voor verschillende gelijktijdige, niet met elkaar verband houdende verrichtingen die bij dezelfde verzekerde plaats hebben gevonden in één zitting, wordt het hoogste tarief berekend, vermeerderd met de helft van dat tarief. Zijn de tarieven voor beide verrichtingen gelijk, dan mag anderhalf maal het tarief van één van de verrichtingen worden berekend.
De verrichtingen, genoemd in het eerste lid, kunnen alleen uitgevoerd worden door een medisch specialist. Slechts indien onmiddellijk handelen in het belang van de verzekerde noodzakelijk is en tijd of gelegenheid ontbreekt de hulp van een medisch specialist in te roepen, kan een van deze verrichtingen uitgevoerd worden door de huisarts.
Het derde lid is niet van toepassing indien voor combinaties van verrichtingen een code en een omschrijving voorkomt waar de voor de betrokken verrichtingen vastgestelde vergoeding is opgenomen. In dat geval declareert de medewerkende de in de vorige volzin bedoelde code in plaats van de individuele verrichtingen.
In afwijking van het vijfde en zesde lid kunnen, indien meerdere diagnostische verrichtingen door verschillende lichaamsopeningen in een zitting aansluitend aan elkaar plaatsvinden, of, in geval er geen sprake is van een diagnostische verrichting via een al dan niet natuurlijke lichaamsopening, alle verrichtingen volledig naast elkaar worden gedeclareerd, tenzij in de omschrijving van de verrichting anders staat vermeld.
Onder verpleegkundige hulp in het eerste lid wordt mede verstaan het door het verplegend personeel in dienst van de ziekeninrichting behulpzaam zijn van de behandelende geneeskundige bij het uitvoeren van een van de medische verrichtingen die onder het tarief A, B of C vallen, of het in opdracht van de behandelende geneeskundige uitvoeren van een dergelijke verrichting, met uitzondering van de verrichtingen van de fysische therapie en röntgenbestraling die onder het tarief B vallen.
Indien de ziekeninrichting een geneeskundige, voor het uitvoeren van een verrichting, apparatuur of een behandelkamer ter beschikking stelt, wordt de eventueel daarvoor gevraagde vergoeding door de ziekeninrichting aan de betrokken geneeskundige in rekening gebracht, tenzij een en ander is opgenomen onder de navolgende verrichtingen.
De in het tweede lid bedoelde vergoedingen zijn van toepassing indien:
de apotheek de geneesmiddelen voor de werkelijke kosten inkoopt bij een door het uitvoeringsorgaan aangewezen importeur, dan wel bij een door het uitvoeringsorgaan aangewezen groothandelaar, die niet in Sint Maarten is gevestigd, indien de apotheek de geneesmiddelen invoert met schriftelijke toestemming van de Inspecteur-Generaal bedoeld in artikel 2, tweede lid, onderdeel b; en
In afwijking van het derde lid, onderdeel a, en onverminderd onderdeel b van dat lid, zijn de in het tweede lid bedoelde vergoedingen van toepassing indien de apotheek de geneesmiddelen voor de werkelijke kosten inkoopt bij een andere dan de door het uitvoeringsorgaan aangewezen importeur, dan wel bij een andere dan de door het uitvoeringsorgaan aangewezen groothandelaar, mits de inkoopprijs lager is dan de inkoopprijs die zou gelden bij de importeur of groothandel die door het uitvoeringsorgaan is aangewezen.
In de vergoedingen, genoemd in het eerste en tweede lid, zijn, behalve de vergoeding voor de arbeid van het wettelijk vereist gediplomeerd apotheekpersoneel, tevens begrepen de overige personele, materiële en administratieve kosten, die in verband met het afgeven van geneesmiddelen moeten worden gemaakt.
In dit artikel wordt onder spoedrit verstaan een rit waarbij, gezien het acute levensgevaar voor de verzekerde of het ongevalsslachtoffer, het vervoer naar een kliniek of zorginstelling onmiddellijk dient plaats te vinden. De spoedrit vangt aan op het moment dat het personeel van de meldkamer naar aanleiding van de verkregen informatie en de beoordeling hiervan, het ambulancevoertuig met hoogste urgentie laat uitrukken naar de plaats van bestemming.
Voor een consult bij een diëtist gelden de vergoedingen, die opgenomen zijn in de tabel diëtisten in de bijlage1 behorende bij dit landsbesluit.
De vergoedingen ter zake verloskundige behandeling zijn opgenomen in de tabel verloskundigen in de bijlage1 behorende bij dit landsbesluit.
De voor Oefentherapie Cesar en voor Oefentherapie Mensendieck vastgestelde vergoedingen bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck zijn opgenomen in de tabel oefentherapeut Cesar/Mensendieck in de bijlage1 behorende bij dit landsbesluit.
De voor wijkverpleging vastgestelde vergoedingen zijn opgenomen in de tabel wijkverpleging in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.
De voor instrumentenmakers vastgestelde vergoedingen zijn opgenomen in de tabel instrumentenmakers in de bijlage 1 behorende bij dit landsbesluit.
In geval van restitutie worden de voor de medewerkenden vastgestelde vergoedingen door het uitvoeringsorgaan gehanteerd.
Bijlage horende bij het Landsbesluit medisch tarief sociale verzekeringen
Bijlage Landsbesluit medische tarieven sociale verzekeringen