Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen gemeente Winterswijk 2022

Artikel 1 Begripsbepalingen

• 1.

  Alle begrippen die in deze beleidsregels worden gebruikt en niet preciezer omschreven worden, hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet, de Algemene wet bestuursrecht en de Gemeentewet.

• 2.

  In deze beleidsregels wordt verstaan onder:

  • a.

    Bbz: Besluit bijstandsverlening zelfstandigen 2004;

  • b.

    Betrokken persoon: de alleenstaande, alleenstaande ouder of gehuwde van 18 jaar of ouder die rechtmatig in Nederland verblijft en op het moment van aanvraag woont in de gemeente Winterswijk en zo staat ingeschreven in de Basis Registratie Personen (BRP) en die zichzelf heeft aangemeld voor een collectieve zorgverzekering bij een verzekeraar waarmee de gemeente Winterswijk een overeenkomst heeft gesloten;

  • c.

    Bijstandsnorm: de norm zoals bedoeld in artikel 5 onder c van de wet;

  • d.

    Categoriale bijstand: bijstand om groepen inwoners met lage inkomens te ondersteunen zoals bedoeld in artikel 35 van de wet;

  • e.

    Dagelijks Bestuur: Dagelijks Bestuur van Fijnder, de uitvoeringsorganisatie voor o.a. de Participatiewet;

  • f.

    De wet: de Participatiewet;

  • g.

    Gemeente: het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Winterswijk;

  • h.

    Inkomen: het inkomen zoals bedoeld in artikel 32 en 33 van de wet exclusief de vakantietoeslag over dit inkomen;

  • i.

    IOAW: Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers;

  • j.

    IOAW: Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers;

  • k.

    Niet-uitkeringsgerechtigden: de persoon aan wie het Dagelijks Bestuur geen uitkering voor het levensonderhoud verstrekt op grond van de wet, de IOAW, de IOAW of het Bbz;

  • l.

    Pensioengerechtigde leeftijd: de datum waarop het AOW-pensioen ingaat;

  • m.

    Verzekeraar: de rechtspersoon die verzekeringsproducten levert voor zorgkosten en met wie de gemeente Winterswijk een overeenkomst heeft gesloten voor het aanbieden van verzekeringsproducten onder voorwaarden die voordeel geven voor de betrokken persoon.

Artikel 2 Doelgroep Collectieve zorgverzekering

De betrokken persoon heeft recht op de collectieve zorgverzekering zoals beschreven in deze beleidsregels als voldaan wordt aan de volgende voorwaarden:

• 1.

  De betrokken persoon kan op het moment van aanvraag niet beschikken over een inkomen dat hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

• 2.

  De betrokken persoon heeft op het moment van aanvraag geen in aanmerking te nemen vermogen.

• 3.

  Het recht vervalt per 1 januari in het opvolgende jaar, wanneer het inkomen of het vermogen van de betrokken persoon stijgt gedurende het jaar.

Artikel 3 Het proces van aanvraag

• 1.

  De aanmelding voor de collectieve zorgverzekering gebeurt via de website Gezondverzekerd.nl.

• 2.

  Wanneer betrokken persoon zich heeft aangemeld via Gezondverzekerd.nl, wordt het inkomen van de betrokken persoon beoordeeld aan de hand van de gestelde bijstandsnorm die geldt.

• 3.

  Het Dagelijks Bestuur kan achteraf vaststellen of niet-uitkeringsgerechtigden zich rechtmatig hebben aangemeld of nog tot de doelgroep behoren. Dat gebeurt door een onderzoek naar het inkomen en het vermogen door middel van een steekproef.

• 4.

  Als tijdens het onderzoek, zoals bedoeld in lid 3, blijkt dat het inkomen meer is dan de gestelde bijstandsnorm en het in aanmerking te nemen vermogen hoger is dan de gestelde vermogensgrens, stopt het Dagelijks Bestuur per direct de categoriale bijstand en kan de ten onrechte aan de zorgverzekeraar betaalde zorgpremie teruggeëist worden van betrokken persoon.

Artikel 4 Categoriale bijzondere bijstand voor de premie aanvullende verzekering

• 1.

  De gemeente draagt vanuit de categoriale bijzondere bijstand bij aan de premie aanvullende verzekering.

• 2.

  Betrokken personen die bij een verzekeraar een basis- en aanvullende zorgverzekering afsluiten, ontvangen een vergoeding in de premie op deze basisverzekering en/of aanvullende verzekering.

• 3.

  De vergoeding voor de premie van de collectieve zorgverzekering wordt rechtstreeks doorbetaald aan de verzekeraar, zodat de betrokken personen maandelijks een lagere premie betalen.

Artikel 5 Periode van toekenning en instroommoment

• 1.

  De categoriale bijzondere bijstand zoals bedoeld in artikel 4 wordt voor personen die geen recht hebben op een uitkering na aanmelding en toelating door verzekeraar per jaar toegekend tot de pensioengerechtigde leeftijd.

• 2.

  Betrokken personen die de pensioengerechtigde leeftijd bereiken worden voor het nieuwe ingangsjaar gecontroleerd aan de hand van het inkomen (pensioen) op de gestelde inkomensgrens.

• 3.

  In het beëindigingsonderzoek van de uitkering Participatiewet, IOAW, IOAZ of Bbz wordt gecontroleerd of de betrokken persoon nog recht heeft op de collectieve zorgverzekering. Als dit niet het geval is, dan wordt de betrokken persoon afgemeld.

• 4.

  Deelnemen aan de collectieve zorgverzekering is elk jaar mogelijk per 1 januari. In de loop van het jaar gaan deelnemen aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk voor verzekerden die al bij één van de verzekeraars als verzekerde zijn aangesloten en in het lopende jaar tot de doelgroep gaan behoren van de collectieve zorgverzekering die is afgesloten tussen de gemeente Winterswijk en de verzekeraar(s).

• 5.

  Ook kunnen betrokken personen tijdens het jaar worden toegelaten, als ze onder de bijzondere voorwaarden vallen. Deze voorwaarden worden door de verzekeraar vastgesteld.

Artikel 6 Bijzondere bepalingen

• 1.

  Het Dagelijks Bestuur kan in bijzondere gevallen afwijken van wat er is vastgesteld in deze beleidsregels, als gebruik daarvan tot ongewenste situaties leidt.

• 2.

  Als de bijstand ten onrechte of tot een te hoog bedrag is verleend, kan het Dagelijks Bestuur het besluit tot toekenning opnieuw beoordelen en de niet terecht verleende bijstand van de betrokken persoon terugeisen met gebruik van artikel 58 van de wet.

Artikel 7 Slotbepalingen

• 1.

  Deze beleidsregels gaan in per 1 januari 2022.

• 2.

  De Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen gemeente Winterswijk 2021 vervallen.

• 3.

  Deze beleidsregels worden aangeduid als: ‘Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen gemeente Winterswijk 2022’.