Regeling collectieve zorgverzekering AV Frieso

Artikel 1 Begripsbepaling

• 1.

  Alle begrippen in deze regeling die niet nader worden omschreven hebben dezelfde betekenis als in:

  • a.

    de Participatiewet;

  • b.

    de Zorgverzekeringswet;

  • c.

    de verzekeringsvoorwaarden Aanvullende Verzekering Frieso III van De Friesland Zorgverzekeraar (ingaande 1 januari 2015).

• 2.

  In deze regeling wordt verstaan onder:

  • a.

    Aanvrager: een alleenstaande, een alleenstaande ouder of een gezin als bedoeld in artikel 4, lid 1, Participatiewet die een schriftelijke aanvraag heeft ingediend.

  • b.

    Rechthebbende: aanvrager van 18 jaar of ouder die ingezetene is van de gemeente en waarvan het adres op het moment van aanvraag overeenkomt met de basisregistratie personen en die een inkomen heeft dat netto niet meer bedraagt dan 120% van het van toepassing zijnde sociaal minimum, waarbij toepassing van artikel 22a Kostendelersnorm (Participatiewet) wordt uitgesloten.

  • c.

    Woonsituatie: op basis van de woonsituatie van de aanvrager wordt onderscheid gemaakt tussen een alleenstaande, alleenstaande ouder of gehuwden.

  • d.

    Norm: de norm als bedoeld in artikel 21 van de Participatiewet.

  • e.

    Norm pensioengerechtigden: de norm als bedoeld in artikel 22 van de Participatiewet

  • f.

    Norm in inrichting: de norm als bedoeld in artikel 23 van de Participatiewet.

  • g.

    AV Frieso: een door De Friesland Zorgverzekeraar opgestelde verzekering die de basisverzekering, een aanvullende verzekering en een gemeentelijk pakket betreft.

  • h.

    Basisverzekering: een wettelijke verplichte zorgverzekering voor iedereen die verzekeringsplichtig is en in Nederland woont, dan wel voor iedereen die in het buitenland woont en in Nederland werkt.

  • i.

    Aanvullende verzekering: een verzekering voor de zorgkosten die niet zijn opgenomen in de basisverzekering, waarbij de dekking afhankelijk is van de zorgverzekeraar.

  • j.

    Gemeentelijk pakket: een door de gemeente gefinancierd aanvullend pakket, AV Frieso III, als extra uitbreiding op de basisverzekering en aanvullende verzekeringen.

Artikel 2 Premie AV Frieso en vergoedingen

• 1.

  De Friesland Zorgverzekeraar stelt de maandpremie voor de AV Frieso vast en maakt daarover afspraken met de gemeente.

• 2.

  De Friesland Zorgverzekeraar stelt de vergoedingen op grond van de AV Frieso vast en maakt daarover afspraken met de gemeente.

• 3.

  Inwonende kinderen tot 18 jaar, waarvan de ouders deelnemen aan de AV Frieso zijn gratis AV Frieso verzekerd tot zij 18 jaar worden. Als ouders voor kinderen tot 18 jaar een andere aanvullende verzekering afsluiten dan voor zichzelf, is voor deze kinderen wel premie verschuldigd.

• 4.

  Deelnemers aan de AV Frieso dragen door middel van automatische incasso zelf zorg voor de betaling van de premie. Het college kan in afwijking hiervan bepalen, dat er sprake dient te zijn van inhouding van de premie op de uitkering ingevolge Participatiewet, Ioaw of Ioaz en dat deze premie doorbetaald dient te worden aan De Friesland Zorgverzekeraar.

Artikel 3 Naturapolis

De AV Frieso is een naturapolis. De zorgverzekeraar betaalt de gemaakte kosten rechtstreeks aan de zorgaanbieder. De zorgverzekeraar brengt het verplicht eigen risico in rekening bij de verzekerde(n).

Artikel 4 Onvoorziene gevallen

Burgemeester en wethouders kunnen afwijkend beslissen indien bijzondere omstandigheden daartoe in redelijkheid aanleiding geven.

Artikel 5 Citeertitel

Deze regeling kan worden aangehaald als: Regeling collectieve zorgverzekering AV Frieso 2015.

Artikel 6 Inwerkingtreding

• 1.

  Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag van vaststelling en werkt terug tot en met 1 januari 2015.

• 2.

  De regeling Collectieve Ziektekostenverzekering AV Frieso 2015 wordt met ingang van 1 januari 2015 ingetrokken.