Regeling bijdrage eigen risico Zorgverzekeringswet gemeente Landgraaf 2021 en verder

Artikel 1 Begripsbepalingen

In deze regeling wordt verstaan onder:

• 1.

  het dagelijks bestuur; het dagelijks bestuur van de Intergemeentelijke sociale dienst Brunssum, Beekdaelen (voormalig Onderbanken), Landgraaf (ISD BOL).

• 2.

  Zorgverzekeringswet ZVW; Wet van 16 juni 2005, houdende regeling van een sociale verzekering voor geneeskundige zorg ten behoeve van de gehele bevolking.

• 3.

  ISD BOL; Intergemeentelijke Sociale Dienst Brunssum, Beekdaelen (voormalig Onderbanken) en Landgraaf.

• 4.

  peildatum; 1 januari van het kalenderjaar waarvoor de aanvraag wordt ingediend.

• 5.

  college; het college van Burgemeester en wethouders van de gemeente Landgraaf.

• 6.

  Chronisch ziekte of handicap; een burger die gedurende 3 aaneengesloten jaren zijn eigen risico op grond van artikel 19 van de Zorgverzekeringswet heeft opgemaakt.

Artikel 2 Doel

Het doel van deze tegemoetkoming is om aan chronisch zieken en gehandicapten een bijdrage te verstrekken in verband met de hoge zorgkosten die zij hebben vanwege hun chronische ziekte of handicap.

Artikel 3 Doelgroep

Deze regeling is van toepassing op personen vanaf 21 jaar met maximaal een inkomen zoalsbedoeld in artikel 5 van deze regeling en die chronisch ziek of gehandicapt zijn zoals bedoeld in artikel 4 van deze regeling. Het drempelbedrag als bedoeld in artikel 35 lid 2 van de Participatiewet is niet van toepassing op deze regeling.

Artikel 4 Chronische ziekte of handicap

Op grond van deze regeling is een burger chronisch ziek of gehandicapt als hij/zij gedurende 3 aaneengesloten jaren zijn eigen risico op grond van artikel 19 van de Zorgverzekeringswet heeft opgemaakt. Er wordt geen aparte toets c.q. medisch onderzoek verricht door de gemeente naar de chronische ziekte of handicap die de belanghebbende heeft.

Artikel 5 Voorwaarden

Om voor de tegemoetkoming in aanmerking te komen, gelden de volgende voorwaarden:

• 1.

  Belanghebbende is op de peildatum woonachtig in de gemeente Landgraaf en is chronisch ziek of gehandicapt zoals bedoeld in artikel 4.

• 2.

  Belanghebbende heeft over de drie kalenderjaren voorafgaand aan het jaar waarvoor de aanvraag wordt ingediend het verplicht eigen risico op grond van artikel 19 van de Zorgverzekeringswet volledig opgemaakt.

• 3.

  Belanghebbende heeft geen inkomen hoger dan de maximale draagkracht voor deze regeling.

  • a.

    Deze maximale draagkracht wordt uitgedrukt in een percentage van de gehuwdennorm zoals bedoeld in de artikelen 20, 21, 22 en 23 van de Participatiewet, en bedraagt voor deze regeling:

    • •

      90% voor een alleenstaande en een alleenstaande met inwonende kinderen tot 18 jaar

    • •

      130% voor een gezin

  • b.

    Alle in lid 3 onder a genoemde percentages zijn exclusief vakantietoeslag.

  • c.

    Er wordt een vast percentage vakantietoeslag aangehouden, namelijk 5% van het netto-inkomen.

• 4.

  Het in aanmerking te nemen inkomen wordt bepaald volgens de regels van de Participatiewet.

Artikel 6 Aanvraag en uitvoering

De tegemoetkoming kan worden aangevraagd bij het dagelijks bestuur tot 1 december van het kalenderjaar waarvoor de aanvraag wordt ingediend. De uitvoering van deze regeling is door het College opgedragen aan het dagelijks bestuur.

Burgers die op de peildatum een uitkering voor levensonderhoud ontvangen van het dagelijks bestuur op grond van de Participatiewet én gedurende de drie jaar voorafgaande aan het kalenderjaar waar voor de aanvraag wordt ingediend voor hun ziektekosten verzekerd zijn bij VGZ én gedurende deze jaren het volledige verplichte eigen risico op grond van artikel 19 ZVW hebben opgemaakt, ontvangen de tegemoetkoming ambtshalve. Zij hoeven geen aanvraag in te dienen.

Artikel 7 Hoogte van de tegemoetkoming

De hoogte van de tegemoetkoming bedraagt per chronisch zieke/gehandicapte € 90,-.

Artikel 8 Hardheidsclausule

Het dagelijks bestuur van ISD BOL kan voor die gevallen waarin onverkort toepassen van de regeling zou leiden tot onredelijkheid of onbillijkheid ten gunste van de aanvrager afwijken van de bepalingen in deze uitvoeringsregeling.

Artikel 9 Verificatie

Bij de aanvraag dienen bewijsstukken aangeleverd te worden, waaruit blijkt dat belanghebbende aan de voorwaarden voldoet zoals bedoeld in artikel 4 en 5.

Om uitvoeringstechnische redenen kan het dagelijks bestuur van ISD BOL ook besluiten om de betreffende bewijsstukken achteraf op te vragen.

Belanghebbenden die voor deze tegemoetkoming in aanmerking komen, dienen alle bewijsstukken tot uiterlijk een half jaar (6 maanden na datum aanvraag) te bewaren en in te leveren bij het dagelijks bestuur van ISD BOL indien het dagelijks bestuur van ISD BOL hierom vraagt.

Artikel 10 Terugvordering en Boete

• 1.

  Indien wordt vastgesteld dat de tegemoetkoming ten onrechte is verstrekt als gevolg van het niet of niet behoorlijk nakomen van de inlichtingenplicht zoals bedoeld in artikel 17 van de Participatiewet, dan wordt de tegemoetkoming teruggevorderd op grond van artikel 58 van de Participatiewet.

• 2.

  Indien de tegemoetkoming onterecht is verstrekt, past ISD BOL, naast de terugvordering zoals genoemd in lid 1, artikel 18a Participatiewet –bestuurlijke boete- toe.

Artikel 11 Invoeringsdatum

Deze regeling treedt in werking per 1 september 2021.