Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen gemeente Berkelland 2021

Artikel 1 Begripsbepalingen

• 1.

  Alle begrippen die in deze beleidsregels worden gebruikt en niet preciezer omschreven worden, hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet, de Algemene wet bestuursrecht en de Gemeentewet.

• 2.

  In deze beleidsregels wordt verstaan onder:

  • a.

    De Wet: de Participatiewet;

  • b.

    Dagelijks Bestuur: het Dagelijks Bestuur van de Sociale Dienst Oost Achterhoek;

  • c.

    Betrokken persoon: de alleenstaande, alleenstaande ouder of gehuwden van 18 jaar of ouder die rechtmatig in Nederland verblijft en op het moment van aanvraag woont in de gemeente Berkelland en zo staat ingeschreven in de Basis Registratie Personen (BRP) en die zichzelf heeft aangemeld voor een Collectieve Zorgverzekering (CZ) bij een verzekeraar waarmee de gemeente Berkelland een overeenkomst heeft gesloten.

  • d.

    IOAW: Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers;

  • e.

    IOAZ: Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte gewezen zelfstandigen;

  • f.

    Bbz: Besluit bijstandsverlening zelfstandigen 2004;

  • g.

    Niet uitkeringsontvanger: de persoon aan wie het Dagelijks Bestuur geen uitkering voor het levensonderhoud verstrekt op grond van de wet, de IOAW, de IOAW of het Bbz.

  • h.

    Inkomen: het inkomen zoals bedoeld in artikel 32 en 33 van de wet exclusief de vakantietoeslag over dit inkomen;

  • i.

    Bijstandsnorm: de norm zoals bedoeld in artikel 5 onder c van de wet;

  • j.

    Verzekeraar: de rechtspersoon die verzekeringsproducten levert voor zorgkosten en met wie de gemeente Berkelland een overeenkomst heeft gesloten voor het aanbieden van verzekeringsproducten onder voorwaarden die voordeel geven voor de betrokken persoon;

  • k.

    Pensioengerechtigde leeftijd: de datum waarop het AOW-pensioen ingaat.

  • l.

    Categoriale bijstand: bijstand om groepen inwoners met lage inkomens te ondersteunen zoals bedoeld in artikel 35 van de wet.

Artikel 2 Categorie betrokken personen of Doelgroep collectieve zorgverzekering

De betrokken persoon heeft recht op de collectieve zorgverzekering zoals genoemd in artikel 5 als voldaan wordt aan de volgende voorwaarde:

• 1.

  De betrokken persoon kan op het moment van aanvraag niet beschikken over een inkomen dat hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

Artikel 3 Het proces van aanvraag

• 1.

  De aanmelding voor de collectieve zorgverzekering gebeurt via de website Gezondverzekerd.nl.

• 2.

  Wanneer inwoners zich hebben aangemeld via Gezondverzekerd.nl, wordt het inkomen van de inwoners vooraf beoordeeld aan de hand van de gestelde bijstandsnorm die geldt.

• 3.

  Het Dagelijks Bestuur stelt achteraf vast of niet-uitkeringsgerechtigden zich rechtmatig hebben aangemeld. Dat gebeurt door een naar het inkomen door middel van een steekproef.

• 4.

  Als tijdens het onderzoek zoals bedoeld in lid 3 blijkt dat het inkomen meer is dan de gestelde bijstandsnorm, stopt het Dagelijks Bestuur per direct de categoriale bijstand en kan het ten onrechte gegeven bedrag van de betrokken persoon teruggeëist worden.

Artikel 4 Categoriale bijzondere bijstand voor de premie aanvullende verzekering

• 1.

  De gemeente draagt vanuit de categoriale bijzondere bijstand bij aan de premie aanvullende verzekering.

• 2.

  Betrokken personen die bij een verzekeraar een basis- en aanvullende zorgverzekering afsluiten, ontvangen een vergoeding in de premie op deze basisverzekering en/of aanvullende verzekering.

• 3.

  De vergoeding voor de premie van de Collectieve Zorgverzekering wordt direct doorbetaald aan de verzekeraar, zodat de betrokken personen maandelijks een lagere premie betalen.

• 4.

  Betrokken personen die een verzekering afsluiten met het pakket GarantVerzorgd 3 ontvangen categoriale bijzondere bijstand voor het eigen risico.

Artikel 5 Periode van toekenning en instroommoment

• 1.

  De categoriale bijzondere bijstand zoals bedoeld in artikel 4 wordt voor personen die geen recht hebben op een uitkering na aanmelding en toelating door verzekeraar per jaar toegekend tot de pensioengerechtigde leeftijd.

• 2.

  Het inkomen van inwoners die de pensioengerechtigde leeftijd bereiken wordt voor het nieuwe ingangsjaar gecontroleerd aan de hand van het inkomen (pensioen) op de gestelde bijstandsgrens.

• 3.

  In het beëindigingsonderzoek van de uitkering Participatiewet, IOAW, IOAZ of Bbz wordt gecontroleerd of de inwoner nog recht heeft op de Collectieve zorgverzekering. Als dit niet het geval is, wordt de inwoner afgemeld.

• 4.

  Deelnemen aan de Collectieve zorgverzekering is elk jaar mogelijk per 1 januari. In de tussentijd deelnemen aan de collectieve regeling is mogelijk voor verzekerden die al bij één van de verzekeraars als verzekerde zijn aangesloten en in het lopende jaar tot de doelgroep gaan behoren van de collectieve regeling tussen de gemeente Winterswijk en de verzekeraar.

• 5.

  Ook kunnen inwoners tijdens het jaar worden toegelaten, als ze onder de bijzondere voorwaarden vallen. Deze worden door de verzekeraar vastgesteld.

Artikel 6 Bijzondere bepalingen

• 1.

  Het Dagelijks Bestuur van de Sociale Dienst Oost Achterhoek kan in bijzondere gevallen afwijken van wat er is vastgesteld in deze beleidsregels, als gebruik daarvan tot ongewenste situaties leidt.

• 2.

  Als de bijstand ten onrechte of tot een te hoog bedrag is verleend, kan het Dagelijks Bestuur het besluit tot toekenning opnieuw beoordelen en de niet terecht gegeven bijstand van de betrokken persoon terugeisen met gebruik van artikel 58 van de wet.

Artikel 7 Slotbepalingen

• 1.

  Deze beleidsregels gaan in per 1 januari 2021.

• 2.

  De Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen gemeente Berkelland 2020 vervallen.

• 3.

  Deze beleidsregels worden aangeduid als: ‘Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen Gemeente Berkelland 2021’.