| Organisatie | Oosterhout |
|---|---|
| Organisatietype | Gemeente |
| Officiële naam regeling | Uitvoeringsbesluit collectieve ziektekostenverzekering 2006 |
| Citeertitel | Uitvoeringsbesluit collectieve ziektekostenverzekering 2006 |
| Vastgesteld door | college van burgemeester en wethouders |
| Onderwerp | maatschappelijke zorg en welzijn |
| Eigen onderwerp |
Geen.
Nota minimabeleid 2004
Geen.
Datum inwerkingtreding | Terugwerkende kracht tot en met | Datum uitwerkingtreding | Betreft | Datum ondertekening Bron bekendmaking | Kenmerk voorstel |
|---|---|---|---|---|---|
| 28-12-2012 | 27-11-2014 | Artikel 1, 3 | 17-12-2012 Weekblad Oosterhout, 27-12-2012 | BI.0120851 | |
| 16-02-2009 | 28-12-2012 | nieuwe regeling | 06-07-2010 Weekblad Oosterhout, 04-08-2010 | BI.0100834 |
Het college van burgemeester en wethouders van de Gemeente Oosterhout;
gelezen het daartoe strekkende voorstel behandeld in haar vergadering van 31 januari 2006;
gelet op artikel 35 lid 6 van de WWB;
overwegende dat het noodzakelijk is de deelname aan de collectieve ziektekostenverzekering bij uitvoeringsbesluit te regelen;
vast te stellen: “Uitvoeringsbesluit collectieve ziektekostenverzekering 2006”.
Hoofdstuk 1 Algemene bepalingen
In dit uitvoeringsbesluit wordt verstaan onder:
a. WWB Wet werk en bijstand
b. IOAW Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers
c. IOAZ Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte gewezen zelfstandigen
d. ZVW Zorgverzekeringswet
e. collectieve verzekering De overeenkomst die de gemeente met één of meerdere verzekeraars heeft afgesloten voor het aanbieden van een collectieve ziektekostenverzekering aan personen die tot de doelgroep behoren
f. deelnemer De persoon die tot de doelgroep behoort en deelneemt aan de collectieve verzekering
g. zorgverzekeraar De zorgverzekeraar waarmee de gemeente een collectieve verzekering heeft afgesloten
Artikel 2 Collectieve verzekering
De collectieve verzekering bestaat uit:
een zorgverzekering op grond van de ZVW;
Aan de collectieve verzekering kunnen deelnemen:
overige personen met een minimuminkomen, hieronder wordt verstaan:
personen waarvan het inkomen op jaarbasis niet meer bedraagt dan 110% de voor hen geldende bijstandsnorm en een vermogen hebben dat de grens genoemd in artikel 34, lid 3, WWB, niet overschrijdt.
In afwijking van het gestelde in het tweede lid geldt voor de deelname in het eerste jaar waar in de ZVW in werking is, dat het inkomen in de maand januari 2006 bepalend is.
De zorgverzekeraar kan een persoon die bij hem een betalingsachterstand heeft uitsluiten van deelname aan de collectieve verzekering.
De deelnemer is verplicht om de gemeente en de zorgverzekeraar op de hoogte te stellen van iedere wijziging in zijn omstandigheden die van invloed kan zijn op de deelname aan de collectieve verzekering.
Artikel 8 Beëindiging verzekering
Voor de beëindiging van de verzekering gelden dezelfde bepalingen als in de ZVW.
Artikel 9 Bepalingen overeenkomst
De bepalingen omtrent de collectieve verzekering zoals deze zijn opgenomen in de overeenkomst tussen de gemeente en de ziektekostenverzekeraars zijn van overeenkomstige toepassing.
De afwijking als genoemd in het eerste lid is alleen mogelijk voorzover dit past binnen de ZVW en de overeenkomst die de gemeente heeft gesloten met de ziektekostenverzekeraars.
Op 1 januari 2006 is de Zorgverzekeringswet (ZVW) in werking getreden. De ZVW biedt een basisverzekering tegen ziektekosten voor iedereen. De basisverzekering biedt dekking voor een pakket dat ongeveer vergelijkbaar is met het voormalige ziekenfondspakket. De premie die betaald moet worden voor de basisverzekering verschilt per verzekeraar. De hoogte van de premie ligt rond € 1.050 per jaar.
Naast de basisverzekering is er ook de mogelijkheid om een aanvullende verzekering af te sluiten voor een aantal ziektekosten, dat niet binnen het basispakket valt. De hoogte van de premie van deze aanvullende verzekering is afhankelijk van het pakket. ‘
De wetgever biedt de mogelijkheid om collectieve verzekeringen af te sluiten voor het basispakket. Bij een collectief contract mag de verzekeraar een korting op de premie voor de basisverzekering verstrekken van maximaal 10%.
Sinds enkele jaren hebben wij een collectieve aanvullende ziektekostenverzekering met de verzekeraars OZ en VGZ. Tot nu toe stond deze verzekering alleen open voor personen met een gemeentelijke uitkering in de algemene bestaanskosten (WWB, WIJ, IOAW, IOAZ). In de nota minimabeleid 2004 is opgenomen dat deze ook opengesteld gaat worden voor overige minima.
Met de zorgverzekeraars OZ en VGZ is onderhandeld over een collectieve basisverzekering en het openstellen van de collectieve (aanvullende) verzekering voor overige minima. Met beide verzekeraars zijn hierover inmiddels afspraken gemaakt die zowel een collectieve basisverzekering als het openstellen van de collectieve verzekering voor overige minima betreffen.
In dit uitvoeringsbesluit wordt de deelname aan de collectieve verzekering door personen met een gemeentelijke uitkering en overige minima geregeld.
In dit artikel wordt een aantal begrippen omschreven dat wordt gehanteerd in dit uitvoeringsbesluit.
Artikel 2 Collectieve verzekering
In dit artikel wordt vastgesteld wat wordt verstaan onder de collectieve verzekering. Het gaat hierbij om de basisverzekering die geregeld is in de zorgverzekeringswet en een aanvullende verzekering van kosten die niet onder deze verzekering vallen.
In het tweede lid is bepaald dat de gemeente in overleg met de zorgverzekeraar de inhoud van het aanvullende pakket bepaald. Het aanvullende pakket wordt zodanig samengesteld dat hierin zaken zijn opgenomen waarvoor vaak bijzondere bijstand verleend moet worden. Het gaat hierbij onder andere om tandheelkundige kosten, orthodontie en brillen. Vanwege het feit dat hierdoor het beroep op bijzondere bijstand kan worden beperkt, wordt een gedeelte van de premie door de gemeente betaald.
In lid 3 is geregeld dat een deelname aan de collectieve verzekering zowel de basisverzekering als de aanvullende verzekering betreft. De reden hiervoor is dat het pakket dusdanig is samengesteld dat hiermee wordt voorkomen dat een beroep op bijzondere bijstand wordt gedaan voor medische kosten.
In dit artikel wordt geregeld wie deel kunnen nemen aan de collectieve verzekering. Onder a is de groep personen die een gemeentelijke uitkering ontvangt genoemd. Dit is de groep die voor 1 januari 2006 ook al kon deelnemen aan de collectieve aanvullende ziektekostenverzekering.
Onder b wordt geregeld wie tot de groep van overige minima behoren. Onder 1° is bepaald dat het personen betreft die in aanmerking komen voor kwijtschelding van gemeentelijke belastingen. Bij deze groep is door de verlening van kwijtschelding al vastgesteld dat zij tot de minima behoren. Deze groep zal ook actief benaderd worden met het aanbod van deelname aan de collectieve verzekering.
Onder 2° is geregeld wie er voorts nog tot groep overige minima wordt gerekend. Hierbij is aangesloten bij het bijzondere bijstandsbeleid. Dit betekent dat eerst vastgesteld wordt welke bijstandsnorm gelet op de omstandigheden van de persoon van toepassing is. De inkomensgrens wordt vervolgens vastgesteld op 110% van de bijstandsnorm. Deze grens komt overeen met de grens waarbinnen bij de beoordeling van het recht op bijzondere bijstand geen draagkracht aanwezig is. Naast deze inkomensgrens geldt ook de vermogensgrens zoals deze in de WWB is opgenomen.
In het tweede lid wordt nog expliciet bepaald dat de verzekering alleen openstaat voor inwoners van de gemeente Oosterhout.
De Zorgverzekeringswet biedt de verzekerde de mogelijkheid om per 1 januari van elk jaar over te stappen naar een andere zorgverzekeraar. Hij dient de bestaande verzekering dan wel voor 1 november op te zeggen. In artikel 4 van dit uitvoeringsbesluit wordt hierbij aansluiting gezocht. Een deelname aan de collectieve verzekering kan daarom ingaan per 1 januari.
Deelname aan de collectieve verzekering is mogelijk als in het jaar voorafgaande aan het jaar van de verzekering kwijtschelding van gemeentelijke belastingen is verleend. Dit is geregeld in het eerste lid.
Voor overige minima wordt de peildatum van het inkomen geregeld in het tweede lid. Om te beoordelen of iemand tot de doelgroep behoort, wordt het inkomen getoetst aan het inkomen over de maand oktober (peilmaand).
Vanwege het feit dat de zorgverzekeringswet op 1 januari 2006 wordt ingevoerd, gelden er voor het eerste jaar afwijkende perioden. Om deze reden wordt in het derde lid een uitzondering gemaakt voor het jaar 2006.
Artikel 5 Betaling van de premie
In dit artikel wordt de wijze van premiebetaling door de deelnemer geregeld. Voor personen die een uitkering van de gemeente ontvangen geldt dat de premie rechtstreeks wordt ingehouden op de uitkering en wordt doorbetaald aan de zorgverzekeraar, mits de uitkering voldoende hoog is. Als de uitkering te laag is, dient betaling via automatische incasso plaats te vinden. Iedereen die bijstand aanvraagt krijgt de vraag voorgelegd of hij wil deelnemen aan de collectieve verzekering.
Voor deelnemers die geen gemeentelijke uitkering ontvangen geldt dat betaling plaats dient te vinden via automatisch incasso. De deelnemer dient de zorgverzekeraar hiervoor te machtigen.
Het gemeentelijk aandeel in de premie zal rechtstreeks door de gemeente aan de zorgverzekeraar worden betaald. Deze gemeentelijke bijdrage betreft de uitbreiding van het pakket met kosten waarvoor anders bijzondere bijstand verleend zou moeten worden. Het gaat hierbij onder andere om brillen, tandheelkunde en orthodontie.
In dit artikel is geregeld dat deelname aan de collectieve verzekering niet mogelijk is als de deelnemer een achterstand in de betaling van de premie aan de zorgverzekeraar heeft.
In dit artikel is de algemene informatieplicht voor de deelnemer opgenomen.
Artikel 8 Beëindiging verzekering
In de Zorgverzekeringswet zijn bepalingen opgenomen met betrekking tot de beëindiging van de verzekering. In het eerste lid van dit artikel wordt hierbij aangesloten. Daarnaast is in het tweede lid geregeld dat de deelname aan de collectieve verzekering wordt beëindigd als de deelnemer niet meer tot de doelgroep behoort.
Artikel 9 Bepalingen overeenkomst
De gemeente regelt de collectieve verzekering in een overeenkomst met de ziektekostenverzekeraars. In dit artikel wordt nog aangegeven dat de bepalingen die in deze overeenkomst zijn opgenomen bij de uitvoering van toepassing zijn.
Er kunnen zich situaties voordoen waarin de toepassing van het uitvoeringsbesluit tot onbillijkheden leidt. In artikel 10, lid 1, wordt daarom vastgelegd dat in dergelijke situaties een afwijking mogelijk is. Wel wordt in het tweede lid nog aangegeven dat dit alleen mogelijk is voor zover dit past binnen hetgeen in de Zorgverzekeringswet en de overeenkomst met de ziektekostenverzekeraars is vastgelegd.
Het uitvoeringsbesluit treedt in werking op het moment dat de Zorgverzekeringset in werking treedt.