Organisatie | Sint Eustatius |
---|---|
Organisatietype | Caribisch openbaar lichaam |
Officiële naam regeling | Eilandsbesluit houdende algemene maatregelen van 22 december 1993 ter uitvoering van het bepaalde in artikel 6 lid 3 van de eilandsverordening bijstand kosten medische hulp Sint Eustatius 1994 |
Citeertitel | Eilandsbesluit Bijstand advies Commissie |
Vastgesteld door | Bestuurscollege |
Onderwerp | maatschappelijke zorg en welzijn |
Eigen onderwerp |
Deze regeling is vastgesteld en in werking getreden vóór 10-10-2010, maar op grond van artikel 7 van de Invoeringswet openbare lichamen Bonaire, Sint Eustatius en Saba en het Eilandsbesluit vaststellen positieve lijst regelgeving Bestuurscollege Sint Eustatius (AB 2010, nr. 18) tevens vastgesteld voor het openbaar lichaam Sint Eustatius en derhalve met ingang van 10-10-2010 in het openbaar lichaam Sint Eustatius van toepassing.
Datum inwerkingtreding | Terugwerkende kracht tot en met | Datum uitwerkingtreding | Betreft | Datum ondertekening Bron bekendmaking | Kenmerk voorstel |
---|---|---|---|---|---|
10-10-2010 | Bestendiging eilandsbesluit in het openbaar lichaam | 08-10-2010 A.B. 2010 no. 18 | Onbekend | ||
23-12-1993 | 10-10-2010 | Nieuwe regeling | 22-12-1993 A.B. 1993 no. 20 | Geen |
De secretaris houdt van elke vergadering een presentielijst bij, die door de voorzitter na afloop van de vergadering voor akkoord wordt ondertekend.
De commissie kan slechts vergaderen en beslissingen nemen, indien tenminste twee leden aanwezig zijn.
De secretaris draagt zorg voor een deugdelijke, beknopte, verslaglegging van het in de vergadering behandelde. Het verslag wordt in een volgende vergadering aan de commissie ter vaststelling voorgelegd.
De commissie toetst de aanvragen aan de bepalingen als gesteld in de Eilandsverordening bijstand kosten medische hulp Sint Eustatius 1994.
Bijlage behorende bij Eilandsbesluit Bijstand Advies Commissie
Aanvraagformulier Nr.------------
Dhr./ Mevr./ Mej./ -----------------------------------------------------------------------------------------
Geboren op ----------------------------------------------- te ---------------------------------------------
Adres ------------------------------------------------------- te ---------------------------------------------
ONGEHUWD/ GEHUWD MET/ GESCHEIDEN VAN/ WEDUWE OF WEDUWNAAR VAN:
----------------------------------------------- geboren op ----------------------------- te --------------------
Beroep --------------------------------------- Beroep partner ------------------------------------------
Werkgever ---------------------------------- Werkg. partner ------------------------------------------
Inkomen ----------------------------------------------------------------per week/ quincena/ maand
Inkomen partner ----------------------------------------------------- per week/ quincena/ maand
Indien zelfstandige, hoeveel bedroeg uw belastbaar inkomen in het afgelopen
jaar? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bent u of is uw partner verzekerd tegen ziektekosten? -----------------------------------------
Zo ja, bij wie? Centrale overheid/ lokale overheid/ SVB/ Nagico/ Fatum/FZOG/
overig: -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zijn uw kinderen meeverzekerd? Zo neen, waarom niet? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kinderen naam, voornamen, geb. data invullen
Eigen woning: adres: ------------------------------------------------------------------------------------
Heeft u inkomsten uit woningbezit? Zo ja, hoeveel? ----------------------------- per maand
Huurhuis eigendom van --------------------------------------------------------------------------------
Aanvrager verzoekt hem/haar/zijn kinderen een kaart rechtgevend op bijstand in de medische hulp te
V E R S T R E K K E N OP GROND VAN ONVERMOGENDHEID
V E R K O P E N OP GROND VAN MINDERVERMOGENDHEID
Sint Eustatius, ---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
ADVIES BIJSTAND ADVIES COMMISSIE: d.d. -------------------------------------------------------------
Kaart kosteloos verstrekken/Kaart verkopen t.b.v. aanvrager/partner/kinderen: ----------------------------------------------------------------------- Tarief: ---------------------------------------------------------------
Kaart weigeren: Reden: --------------------------------------------------------------------------------------------
Ruimte voor redigeren voorwaarden:
Extra schrijfruimte ----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
Aanvrager is ervan op de hoogte dat de Eilandsverordening Bijstand Kosten Medische Hulp het sluitstuk is in de voorziening van een ziektekostenverzekering. Dat betekent, dat aanvrager alles heeft ondernomen om op een andere – financieel acceptabele - wijze verzekerd te geraken voor ziektekosten.
Er dient één keer per jaar een aanvraag te worden ingediend
Deze aanvraag dient voor 1 maart van het geldende kalender jaar te worden ingediend bij het bestuurscollege. Aanvragen die na deze datum worden ingediend worden afgehandeld conform artikel 3, lid 3 of artikel 4, lid 3. Dit betekent dat een kaart, indien hij wordt toegekend, wordt verstrekt tegen 200 % van het gelden tarief.
Bij de aanvraag dient voor zover mogelijk een bewijsstuk
van het inkomen te worden gevoegd (bijv. salarisstrook of pensioen strook)
Aanvrager is zich ervan bewust dat bij opzettelijk verstrekken van onjuiste inlichtingen , dan wel het opzettelijk achterwege laten van relevante informatie, hij/zij een gevangenisstraf riskeert van ten hoogste één maand of een geldboete tot maximaal vijfhonderd gulden.