Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor minima Goeree-Overflakkee

Artikel 1 Doelgroep

• 1.

  Inwoner: rechthebbende als bedoeld in artikel 11 Wwb, artikel 5 IOAW of artikel 5 IOAZ die ingeschreven staat in het GBA van de gemeente Goeree-Overflakkee;

• 2.

  Alleenstaande, alleenstaande ouder, gezin, kind en ten laste komend kind: voor de omschrijving van deze begrippen wordt aansluiting gezocht bij artikel 4 van de Wet werk en bijstand (Wwb).

• 3.

  De deelnamegerechtigden die geen uitkering ontvangen ingevolge de Wet werk en bijstand vallen onder de doelgroep overige minima.

Artikel 2 Aanspraak

• 1.

  Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk voor alleenstaanden, alleenstaande ouders en gezinnen, kinderen en ten laste komende kinderen die woonachtig zijn in de gemeente Goeree-Overflakkee;

• 2.

  Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk indien het netto inkomen niet meer bedraagt dan 110% van het van toepassing zijnde normbedrag als bedoeld in artikel 20, 21 en 22 van de Wwb;

• 3.

  Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk indien het vermogen niet meer bedraagt dan de van toepassing zijnde vermogensgrens als bedoeld in artikel 34 Wwb.

Artikel 3 Deelname

• 1.

  De aanvraag voor deelname aan de collectieve zorgverzekering wordt ingediend bij de afdeling Maatschappelijke Zaken;

• 2.

  Indien wordt vastgesteld, dat de belanghebbende gerechtigd is zich aan te sluiten bij de collectieve zorgverzekering meldt de afdeling Maatschappelijke Zaken de gerechtigde aan bij de zorgverzekeraar;

• 3.

  De gerechtigde sluit zelf een contract met de zorgverzekeraar.

• 4.

  Deelnamegerechtigden met een ziektekostenverzekering bij de gemeentelijke zorgverzekeraar kunnen tussentijds worden opgenomen in de collectieve ziektekostenverzekering.

• 5.

  Deelnamegerechtigden met een ziektekostenverzekering bij een andere ziektekostenverzekeraar kunnen met ingang van 1 januari van het volgend jaar worden aangemeld voor de collectieve ziektekostenverzekering.

• 6.

  Personen met een schuld bij een andere zorgverzekeraar kunnen niet deelnemen aan de collectieve zorgverzekering.

• 7.

  Deelnamegerechtigden met een schuld bij de gemeentelijke zorgverzekeraar kunnen deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering.

Artikel 4 Steekproef

• 1.

  Jaarlijks controleert de afdeling Maatschappelijke Zaken op basis van een steekproef de inkomens- en vermogensgegevens van de doelgroep overige minima die deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering;

• 2.

  De steekproef vindt jaarlijks voor 1 april plaats over het jaar voorafgaand;

• 3.

  De steekproef omvat 10% van de doelgroep overige minima.

Artikel 5 Opbouw collectieve zorgverzekering

De collectieve ziektekostenverzekering bestaat uit de volgende onderdelen:

• -

  de basisverzekering;

• -

  de aanvullende verzekering in de vorm van het Gemeentepakket Extra van CZ;

• -

  de aanvullende verzekering eigen bijdrage thuiszorg.

Artikel 6 Premiebetaling

• 1.

  De premie voor het basispakket en de aanvullende verzekeringen worden door de deelnemer aan de zorgverzekeraar betaald;

• 2.

  De premiekorting wordt door de zorgverzekeraar direct op de nota in mindering gebracht;

• 3.

  De categoriale bijzondere bijstand wordt door de zorgverzekeraar direct op de nota in mindering gebracht;

• 4.

  Indien een bijstandsgerechtigde niet in staat wordt geacht zelfstandig zorg te dragen voor tijdige betaling van de premie kan de gemeente de premie inhouden op de uitkering en deze direct doorbetalen aan de zorgverzekeraar. Dit is alleen mogelijk, wanneer de hoogte van de uitkering voldoende is om de premiebetaling te dekken.

Artikel 7 Ziektekosten die in aanmerking komen voor bijzondere bijstand

Ziektekosten die in aanmerking komen voor bijzondere bijstand zijn:

-kosten waarvan in het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid is bepaald dat deze wel in aanmerking komen voor bijzondere bijstand.

Artikel 8 Ziektekosten die niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand

De ziektekosten die niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand zijn:

• -

  premie basisverzekering;

• -

  premie aanvullende zorgverzekering met uitzondering van de gemeentelijke bijdrage aan het Gemeentepakket Extra waaronder de aanvullende verzekering voor de eigen bijdrage thuiszorg;

• -

  de kosten voor het eigen risico van de basisverzekering;

• -

  premieschulden;

• -

  ziektekosten voortkomend uit het niet-verzekerd zijn;

• -

  de boete als gevolg van het niet-verzekerd zijn gedurende een bepaalde periode;

• -

  kosten die buiten de vergoedingen vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld door de Zvw, met uitzondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijke bijzondere bijstandsbeleid.

Artikel 9 Afmelding

• 1.

  Afmelden voor de collectieve zorgverzekering is in eerste instantie de verplichting van de verzekerde zelf;

• 2.

  De gemeente controleert periodiek de deelnamegerechtigden op basis van de gegevens van de zorgverzekeraar;

• 3.

  Indien de verzekerde geen recht meer heeft op deelname aan de collectieve ziektekostenverzekering draagt de gemeente zorg voor afmelding bij de ziektekostenverzekeraar en stelt de belanghebbende hiervan schriftelijk in kennis.

• 4.

  De zorgverzekeraar schrijft deelnamegerechtigden, waarvan de Wwb-uitkering is beëindigd, over naar de groep overige minima in het kader van de collectieve ziektekostenverzekering.

• 5.

  De deelnamegerechtigde, die als gevolg van een inkomens- en/of vermogensverbetering geen aanspraak meer kan maken op deelname aan de collectieve ziektekostenverzekering, wordt afgemeld per datum dat niet meer wordt voldaan aan de toelatingscriteria. De zorgaanbieder doet tegelijkertijd een aanbod op basis van een individueel pakket en premie.

• 6.

  Bij verhuizing uit de gemeente, overlijden of detentie eindigt het recht op deelname aan de collectieve zorgverzekering op de dag volgend op die waarop de wijziging in omstandigheden zich heeft voorgedaan.

Artikel 10 Terugvordering

Indien blijkt, dat deelnemers op basis van onjuiste inlichtingen, onterecht hebben deelgenomen aan de collectieve ziektekostenverzekering, wordt de verleende categoriale bijzondere bijstand teruggevorderd.

Artikel 11 Slotbepaling

• 1.

  Deze beleidsregels worden aangehaald als “Beleidsregels collectieve zorgverzekering voor minima Goeree-Overflakkee”.

• 2.

  Deze beleidsregels treden in werking met ingang van 1 januari 2014.