LANDSBESLUIT, HOUDENDE ALGEMENE MAATREGELEN, tot vaststelling van modellen en formulieren ter uitvoering van de Verordening op de keuring van motorrijtuigen

Ter uitvoering van de Verordening op de keuring van motorrijtuigen gelden de bij dit landsbesluit gevoegde modellen en formulieren, genummerd 1 tot en met 3.

[regelt de inwerkingtreding]

KEURINGSBEWIJS SINT MAARTEN

Nummer Belastingplaat __________________________________________

Voor ______________________________________________________________

Merk ______________Type ___________ Bouwjaar______ Max.Gew._____

Motornr. ____________________Soort Motor _______ Zitplaatsen________

Naam _________________________________________________________

Adres _________________________________________________________

GELDIGHEIDSDUUR ________________JAAR NA DATUM _______________

GOEDGEKEURD

DE DESKUNDIGE

MEN IS VERPLICHT BIJ VERANDERING VAN EIGENAAR EN BIJ WIJZIGING IN DE GEGEVENS VAN HET VOERTUIG OPGAVE TE DOEN BIJ DE KEURINGSDESKUNDIGE EN DAARNA T.B.V. DE MOTORRIJTUIGENBELASTING DE ONTVANGER HIERVAN IN KENNIS TE STELLEN.

HET VOOR HET KEURINGSBEWIJS VERSCHULDIGDE BEDRAG IS VOLDAAN TEN BEWIJZE WAARVAN NEVENSTAAND STEMPEL IS GEPLAATST.

0 Gegevens voertuig

0 Kenteken

_____________________________________________________________

0 Chassisnummer

_____________________________________________________________

0 Gegevens aanvrager _____________________________________________________________

Naam ________________________________________________________

Adres ________________________________________________________

0 Gegevens kentekenbewijs _____________________________________________________________

Het kentekenbewijs is op de aangekruiste punten niet in overeenstemming met het voertuig

0 kenteken

0 chassisnummer

0 reminrichting voertuig

0 koppeling

0 motorbrandstof ____________________________________________________________

0 Geldigheid keuringsbewijs ____________________________________________________________

Datum afgifte rapport ____________________________________________________________

0 Technische controle

De aangekruiste aspecten zijn niet in orde bevonden _______________________________________________________

1. Remsysteem _______________________________________________________ Bedrijfsrem van motorrijtuigen

0 mechanische toestand

0 remwerking

0 gelijkmatigheid van de remwerking

0 compressor/ vacuümpomp

0 aansluitpunten voor remsysteem, aanhangwagen of oplegger

reminrichting voor aanhangwagen of oplegger

0 mechanische toestand

0 automatische werking

0 vastzetinrichting

0 remwerking

0 gelijkmatigheid van de remwerking

hulprem van motorrijtuigen

0 mechanische toestand

0 remwerking

parkeerrem van motorrijtuigen

0 mechanische toestand

0 remwerking _____________________________________________________

2.Stuurinrichting _____________________________________________________

Stuurinrichting van motorrijtuigen

Stuurwiel

0 mechanische toestand

0 speling

0 stuurkolom _____________________________________________________

Stuurhuis

0 mechanische toestand

0 bevestiging

_____________________________________________________

Slangenstelsel van de stuurinrichting

0 mechanische toestand

0 werking 0 stuurbekrachtiging

0 stuurinrichting van aanhangwagenwagen of oplegger

0 wieluitlijning

_____________________________________________________

3.Onderstel en carrosserie

____________________________________________________

0 chassisraam of dragende delen

0 brandstoftank en leidingen

0 uitlaatsysteem 0 aandrijving

0 veren

0 schokdempers

0 stabilisatoren

0 bumpers

0 reservewielhouder

0 spatborden

0 motorsteunen

0 aanhangwagen- of opleggerkoppeling

0 trekdriehoek/trekstang

0 draaikans

0 scherpe delen

0 delen aan de buitenzijde

0 stootbalk

0 achterkant markering

0 elektrische bedrading

0 batterij

0 bevestiging inrichting

0 deuren

0 motorkap/kofferdeksel

0 carrosseriebodem/laadruimte

0 bestuurderzitplaats

0 spiegels en gezichtsveld

0 ruiten

0 ruitenwissers

0 ruitesproeiers

0 snelheidsmeter

0 hoorn

0 autogordels

0 assen

0 fuseepennen of kogels, draaipunten, wielophanging en wiellagers

0 wielen

0 wielnaaf

0 banden

________________________________________________________

4. Verlichting, reflectoren en lichtsignalen

________________________________________________________

koplichten

0 aanwezigheid, werking en toestand

0 afstelling

0 kleur

0 achterlichten

0 achterreflectoren

0 lengtedriehoeken

0 stoplichten

0 richtingaanwijzers

0 zijreflectoren

0 zijlichten

0 achteruitrijlichten

0 verklikkerlicht voor mistachterlicht

0 kentekenplaatverlichting

0 verboden kleur

_________________________________________________________

5.Milieuaspecten

_________________________________________________________

0 radio-ontstoring

0 koolmonoxidegehalte

0 geluidproductie

_________________________________________________________________________

Resultaat keuring 0 goedgekeurd 0 niet goedgekeurd

_________________________________________________________________________

Handtekening

0 Toelichting op geconstateerde gebreken

BETAALBEWIJS KEURING

• a.

  Keuring van een motorrijtuig en het bewijs van deze keuring

  NAf35-

• b.

  Herkeuring in geval motorrijtuigwordt afgekeurd

  NAf 15,-

   

Totaal verschuldigd NAf 50,-

Voldaan - NAf 35,-

Restant NAf 15,-

Restant is voldaan op:

Paraaf

datum

Chassis nr_____________________

Nummer

Belastingplaat__________________Merk_______________

Type_______________________bouwjaar____________